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我市引进医保监控系统覆盖全市

2019-03-08 00:58:12

我市引进医保监控系统覆盖全市

罗世华晚报讯昨天从市社会保险事业管理局获悉,为加强对医保基金的监管,我市引进的医保监控系统目前已覆盖全市所有医保定点医疗机构 。

医保基金是老百姓的 救命钱 ,为确保这一基金的安全,我市自医保启动以来,即通过建立健全各项监管长效机制,对医保定点医疗机构和药店所有消费费用进行日常监督及审核,不定期巡视和突击检查,并进行服务质量年度考核 。

此外,为了防止 挂床住院 、 虚假住院 等情况发生,我市还开展了夜查房专项检查 。与此同时,我市建立了奖励制度,重视举报处理,对来电 、来访等各种形式的投诉和举报都做到了有调查 、有处理,严堵医保基金安全漏洞 。通过采取上述的系列措施,我市强化了医保基金的监管,一些违规行为被及时发现,违规费用被及时追 回,确保了基金的安全 。比如,2011年社保部门对涉嫌违规的西江医院及麒麟社区卫生服务中心等12家医院和两家药店进行了相应处理,追回违规金额共350多万元 。

为进一步加强医保基金的监管,2012年下半年,我市在全区首家引进医保监控系统 。经过一年半的试运行,至今,这套监控系统已经覆盖我市所有医保定点医疗机构 。市社会保险事业管理局负责人告诉,这套监控系统是一个智能管理平台,可以按照设定的规则,对频繁开药 、开大处方 、滥用治疗项目 、不合理检查等进行实时监控,及时发现问题,成为医保基金监管的利器 。

例如,以往医生开的处方是否合理,要靠人工进行审核,而每年我市有数百万张处方单,人工无法做到一一进行审核 。有了这套监控系统之后,医生开出的所有处方单都将被监控,问题处方单会被及时发现 。

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